Как проводят диагностику холецистита?

Статья
Фото
Диагностика холецистита включает фракционное дуоденальное зондирование, а также лабораторное и инструментальное исследования. У фракционного дуоденального зондирования есть некоторые преимущества перед обычным зондированием: возможно получить более четкую картину о состоянии желчных путей и пузыря. Помимо этого можно провести диагностику типа дискинезии желчного пузыря.

Диагностика холецистита включает фракционное дуоденальное зондирование, а также лабораторное и инструментальное исследования

Диагностика холецистита включает фракционное дуоденальное зондирование, а также лабораторное и инструментальное исследования.

Перед тем как вводить зонд в зев, осуществляется бактериологическое исследование, сам анализ проводится утром натощак.

Жидкость из дуоденального содержимого помещается в пронумерованные пробирки.

5 фаз исследования

  1. Холедохус-фаза. На этой стадии двенадцатиперстная кишка раздражается оливой зонда и отвечает выделением порции светло-желтой желчи. В результате можно получить данные о базальной секреции этой жидкости и о функциональном состоянии сфинктера Одди. После введения раздражителя происходит рефлекторное закрытие сфинктера Одди, которое продолжается, пока длится 2-й этап зондирования.
  2. Фаза закрытого сфинктера Одди. На этом этапе можно узнать время, которое необходимо секрету для окрашивания после введения холецистокинетического раствора. В этом промежутке можно получить данные о холестатическом давлении в билиарном тракте, о готовности обследованного внутреннего органа к опорожнению и его тонусе.
  3. На третьем этапе фазе А-желчи сфинктер Одди раскрывается и появляется светлая желчь А. На этом этапе можно получить данные о состоянии протоков.
  4. Фаза В-желчи. На этом этапе сфинктер Люткенса расслабляется и желчный пузырь опорожняется. Появляется темно-оливковая концентрированная жидкость.
  5. Фаза печеночной желчи-С. На этом этапе диагностики холецистита выделяется золотистая – печеночная жидкость. В результате можно получить данные о внешнесекреторной функции печени. На этой фазе рекомендуется собирать желчь в течение 60 минут и более, но на практике дуоденальное зондирование прекращают уже через 15 минут.
Жидкость из дуоденального содержимого помещается в пронумерованные пробирки

Жидкость из дуоденального содержимого помещается в пронумерованные пробирки.

Некоторые специалисты предлагают выделить и 6 фазу – фазу остаточной пузырной желчи, при которой пузырь сокращается через 2-3 часа после введения зонда.

Необходимо обратить внимание на ряд показателей:

  • эффективный выброс желчи, осуществляемый печенью;
  • индекс секреторного давления;
  • скорость, с которой желчь выделяется из пузыря;
  • индекс эвакуации – показатель, отражающий моторную функцию желчного пузыря.
Некоторые специалисты предлагают выделить и 6-ю фазу – фазу остаточной пузырной желчи, при которой пузырь сокращается через 2-3 часа после введения зонда

Некоторые специалисты предлагают выделить и 6-ю фазу – фазу остаточной пузырной желчи, при которой пузырь сокращается через 2-3 часа после введения зонда.

Как ставится диагноз

Диагноз хронический холецистит ставится, если дуоденальное зондирование показало следующее:

  1. Относительная плотность пузырной желчи снижена.
  2. Биохимический состав желчи изменился. При этом растет число муциновых веществ, которые вступают в реакцию с ДФА-реактивом, а также гликопротеинов. Концентрация желчных кислот наоборот снижается. То же можно сказать и о холато-холестериновом коэффициенте и о содержании липопротеинового комплекса.
  3. Увеличение концентрации перекисей липидов в пузырной желчи. Этот показатель четко коррелирует в воспалением в путях и самом органе.
  4. Увеличение количества бактерий до 100000 в 1 мл желчи и более.
  5. Большое количество лейкоцитов. Однако этот фактор учитывают только если их количество действительно велико, и они соседствуют с клетками цилиндрического эпителия в хлопьях слизи. в любом случае анализ необходимо повторить на 15-20 аппаратах.
  6. Помутнение желчи, наличие в ней хлопьев и слизи.
  7. Снижение уровня ph пузырной желчи. в норме этот показатель варьируется от 6,5 до 7,5. Воспаление системы вызывает повышение кислотности среды, в результате pH снижается до 4,0-5,5.
  8. Наличие в желчи кристаллов холестерина и кальция билирубината. Помимо микролитов очень часто обнаруживается «песок» — это различной формы и окраски крупинки, которые заполняют хлопья слизи.
Диагноз «хронический холецистит» ставится, если дуоденальное зондирование показало относительное снижение плотности пузырной желчи

Диагноз хронический холецистит ставится, если дуоденальное зондирование показало относительное снижение плотности пузырной желчи.

УЗИ

Что касается методов диагностики, то помимо вышеперечисленных проводится и ультразвуковое исследование желчного пузыря. Перед данным исследованием и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов. Пациенты, у которых имеются сопутствующие заболевания кишечника и метеоризм, должны исключить из своего рациона продукты, способствующие усилению данного состояния. Речь идет о квашеной капусте, горохе, черном хлебе, бобах, цельном молоке и винограде.

На хронический холецистит могут указывать следующие факторы:

  • состояние, при котором желчный пузырь изменяет свои размеры;
  • состояние, при котором желчный пузырь деформируется спайками;
  • инфильтрация тканей печени около желчного пузыря;
  • снижение способности желчного пузыря к растяжению;
  • увеличение толщины стенок желчного пузыря и их уплотнение;
  • состояние, при котором контур внутреннего органа деформируется и становится неравномерным;
  • замедление движения желчного пузыря или полное его отсутствие при дыхании;
  • осадок в желчи;
  • болезненность при надавливании.

 

В числе других обследований при холецистите проводится УЗИ

В числе других обследований при холецистите проводится УЗИ.

Другие методы исследования

При радиоизотопном исследовании желчевыводящих путей проводится гепатобилисцинтшрафия, подразумевающая применение 95m Tc. При этом в первую очередь можно получить информацию о нарушениях моторной функции пузыря. Диагноз хронический некалькулезный холецистит ставится при стойких нарушениях скорости заполнения и опорожнения данного внутреннего органа, увеличении и уменьшении его размеров, уплотнении его ложа.

Метод термографии позволяет получить видимое излучение посредством инфракрасного излучения. В фазе выраженного обострения заболевания температура в проекции желчного пузыря повышается на 0,3-2°С. При этом термограф или тепловизор выделяет эту зону светом: чем ярче свечение, тем активнее воспаление.

Рентген чаще всего назначается при камнях в желчевыводящих путях и нарушениях, затрагивающих моторную функцию пузыря. В ходе рентгенологического исследования выявляется хронический некалькулезный холецистит, если:

  • нарушена концентрационная способность и двигательная функция пузыря;
  • если контуры внутреннего органа деформированы.

Анализ крови на биохимию показывает повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида и др. Рецидивирующий холецистит может вызывать повышение уровня гамма-глобулинов.

При иммунологическом исследовании крови наблюдаются изменения иммунологического статуса: снижается количество и функциональная активность В- и Т-лимфоцитов, а также уровень иммуноглобулинов класса А.

Анализ периферической крови показывает наличие умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы и повышение СОЭ. Многое зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс, имеются ли сопутствующие заболевания и осложнения.

(Пока оценок нет)
Загрузка...
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: